許秋前腳剛到,就碰到了早就在這裏蹲守的ICU江主任。
“許醫生!”
江主任見到許秋先是一喜,趕緊小跑過來。
“怎麼了?”
“ICU那邊有個血糖57的病人,血壓也很低,你快給看看!”
許秋表情一肅。
57的血糖?
正常人空腹血糖在3.9~6.1左右,二十多就已經能夠報危急值了,五十多是什麼概念!
血液裏沒有一滴血,全是糖!
“什麼情況?”
許秋詢問的同時,接過了江主任遞過來的腹部CT平掃片子。
光是一眼,他表情便凝重了幾分。
死神徵!
“影像科張主任專門打電話過來問了,確定了就是死神之徵……”
見到許秋的表情,江主任也明白對方看出來了,接着說道:“這是個女性病人,主要症狀是頭暈、腹痛,查了血象,有兩萬多,收入院就立刻下病危通知書了,病情進展極快!”
許秋點點頭,目光落在片子上。
腹部CT平掃內,有一個個沿着肝門靜脈走形的枯枝樣低密度影,整個肝臟彷彿一個馬蜂窩。
這是由於各種原因導致氣體在門靜脈、肝內門靜脈分支異常積聚形成的徵象,在影像科也有一個別稱:死神徵。
它並不是一個獨立的疾病。
常常伴隨有消化道疾病,如腸梗阻、腸繫膜血管病、炎症性腸病等等……
然而,肝門靜脈積氣在臨牀上的死亡率非常高,腸壞死合併積氣死亡率超過75%,即便是綜合死亡率也在五成以上。
臨牀上碰到一例,基本上就宣告了死亡,因此才被稱爲死神徵。
“我開始還以爲這是個膽道積氣……”江主任唏噓了兩聲。
果然,他們這些臨牀醫生,對圖像的診斷能力跟專業的影像科醫生比差遠了。
“很簡單。”
許秋指了兩指,道:“肝門靜脈積氣,是枯枝一般的氣體樣低密度區,氣體大多分佈在肝臟邊緣、肝左葉附近。
還可能因爲肝內門靜脈離心方向的血液流動,導致氣體分佈在外周。
但膽道積氣的位置相對固定,絕大部分位於肝門區域,而且表現爲分散、不連續的氣體影。
此外,膽汁是向心流動的,所以腸道積氣會積聚在肝臟中心。”
江主任肅然起敬。
這也太詳細了……
他是真的懂這個病,而不是僅僅記住了徵象啊!
當時江主任還專門給影像科的一個醫生打去了電話,對方也說明了膽道積氣和肝門靜脈積氣的鑑別。
但江主任繼續深究爲何肝門靜脈積氣大多在外周,而膽道積氣在肝臟中心時,影像科的醫生也愣了半天。
但,許秋卻隨口講了出來!
正是因爲前者是血管,離心流動;後者是膽管,向心匯聚!
然而,臨牀上,能說出個所以然的醫生很少,大多數都只知其然。
“許醫生,許醫生!”
這時,馬勤終於姍姍來遲。
許秋回頭看了一眼,“馬老,還有什麼事情?”
“方便嗎?你們先聊完。”馬勤道。
江主任是ICU的人,他來找許秋,估計是什麼緊急事件。
江主任的目的也正是這個。
臨海一院內,要說高難度、高風險手術,第一個想到的就是許秋。
“手術還要繼續評估……”
許秋沒有給出明確的答案。
面對死神徵,絕大多數病人都只能徒然等着生命耗盡。
少數能開刀做手術的,死亡率也極高,開刀如果能找到壞死的腸管,成功切除,再把感染給控制住,才能從閻王手裏換回這條命。
每一步都猶如走在刀尖上。
沒有對病人全身情況的把握,他也不敢確定是否具備開刀的條件。
“病人現在是什麼情況?”許秋簡單問了一句。
“之前淺昏迷了,我們搶救以後醒了過來,不過入室氧飽只有80%左右,現在正在吸氧,各項生命體徵都很差了。”
氧飽和只有80左右?
許秋皺起了眉頭,接着問道:“有沒有中樞系統的症狀?”
“中樞?沒見噴射狀嘔吐這些,焦慮不安也看不出來,病人的精神狀態非常萎靡……不過仔細說來,好像有點抽搐,算嗎?”
“算!”
許秋的猜測已經驗證了七八分。
氧飽和80,遠低於正常人的95~100。
而抽搐,更是腦缺氧症的表現。
能夠導致這兩者同時出現,恐怕就不是單純的呼吸困難,而是……肺栓塞!
“請王平主任過去評估,有可能發生栓塞。”
“這……”江主任愣住。
病人還沒看,怎麼判斷出來的?
不過,肺栓塞是急重症,死亡率甚至比被譽爲死神徵的“肝門靜脈積氣”還要誇張,他不敢有絲毫耽誤,趕緊往ICU趕去,路上就約了王平趕去急診。
肺栓塞……
這個疾病的確曾經是令臨海一院聞風喪膽的存在。
但,在許秋救治多例肺栓塞病人後,他帶着王平,與白雲省醫學學會聯合,在急診科這邊建立了一個極其先進、強大的胸痛中心,並且於急診科開通了胸痛綠色通道。
再加上之前名刀大賽的撥款獎勵、國家部門出面與外企談判低價購買儀器、設備等,如今臨海一院各個科室都武裝了一波,診療能力直線上升。
如今,肺栓塞的救治率也跟着大大提高,王平這幾個月碰到了四個,四個全救活。
讓他去處理這件事情,問題不大。
“死神徵麼,很少人知道它還能引起肺栓塞。”
馬勤走上前來,話語間並不覺得驚奇。
這可是許秋!
“是。”許秋點頭。
肝門靜脈積氣,已經算是很少見的致死性疾病了,至於它引起的更致命的肺栓塞,更是稀罕。
發病機制其實也相當巧妙,且必須與一個病因搭配起來才能導致!
即腸道等的壞死!
只有發生積氣的同時,腸道、門靜脈系統壞死,進而發展到崩解,致使氣體順着門脈進入心臟,大量氣體入血,被強大的衝擊力打散成泡沫,纔有可能引發肺栓塞。
臨牀上,能湊出這麼多經典表現的病人,可並不多。
不過,這也反過來說明了另一個問題……