衆人驚愕不已。
結構都扭曲成這樣了還能辨認出來?
“還有這裏,股後肌羣、內收肌、股方肌,這些肌肉通過腱性起點切開出血量會控制到最小。”許秋的聲音再次響起。
在場的專家臉色都有些古怪。
腱性起點……
他們連肌肉都沒找全,竟然還奢望他們找到肌肉的腱性起點,這就是大佬眼裏的解剖結構嗎?
這一刻,衆人突然明白醫院裏那些小主治看待自己時的心態了。
人與人之間的差距,原來能大到這種地步……
……
許秋說話的同時,手裏的刀動作也越來越快。
剝離出坐骨結節後,許秋繞到內側面,將骶結節韌帶遊離了出來。
常規的手術,下一步就是從骨膜下剝離坐骨海綿體和閉孔內肌了。
因爲這些區域分佈着會陰的血管和神經,該入路可以避免損傷。
但好消息是,戴開已經沒剩下哪怕一根好血管和神經,根本不需要保護。
許秋側行從坐骨和恥骨下肢內側緣做骨下剝離,片刻後身前會陰橫肌、陰莖腳和尿道括約肌都被分離出來。
再往下,他又靈活地繞到了恥骨聯合的下緣,切開了尿道生殖隔膜,與恥骨進行聯合解剖。
嗤——
手術刀再次落下,恥骨聯合處的腹直肌、錐形肌也被一一切開。
又是一刀,腹股溝韌帶被切斷。
當所有的解剖結構都被與機體斷開,許秋輕輕招了招手。
“咬骨鉗。”
“線鋸。”
兩樣骨科器械一前一後落入許秋手中,恥骨上支和下方坐骨終於完成了切除!
“第一步完成。”許秋放下線鋸。
全盆骨切除,首先是切除恥骨和坐骨。
接着,就是髖骨切除。
緊跟着就是髂骨。
髂前上棘附近再切斷縫匠肌、腹股溝韌帶。
之後還得把連接在骨盆結構上的所有韌帶、肌肉、組織等全部切除,讓骨盆變成完全遊離的狀態,再將整個骨盆與身體分離。
收尾之前,還有重建消化系統、泌尿系統等,以及最終的骨盆環重建。
這是一個大工程。
因此,當許秋宣佈第一階段順利完成時,在場所有人臉色不見任何放鬆,反而比之前還要凝重了很多。
術區的複雜程度超出了他們的想象,想要從血肉模糊的大腿與骨盆中辨認結構都異常困難,他們難以想象許秋究竟是怎麼順利切除恥骨和坐骨的。
甚至,他們都不能確定許秋真的完成了這兩處解剖結構的分離……
如果面前的不是許秋,而是一個名不見經傳的小醫生,他們甚至會覺得主刀在誆騙他們,對着大腿胡亂劃拉一頓就開始天花亂墜地描述……
……
手術的第二個小時,許秋沿着開闢好的切口顯露腹肌、背闊肌和臀肌在髂嵴上的附着點,隨即進行銳性分離,並推向內側。
暴露髂骨這一步,在臨牀手術中算不上最難。
它有很多標誌性結構,如內翼前面的股血管、股神經和精索等等。
相反,找到髂骨,也能推導出這些結構的位置。
即便是許秋,也只能靠着經驗,以及各種大師級下肢手術打下來的基礎,推斷出各種解剖結構的位置。
咔——
許秋手上發力,在骶髂關節頂點以上、附着點以下的肌肉全部被橫行切斷。
相關肌肉的神經、血管也早已完成了結紮。
同時,大粗隆上的肌肉、闊筋膜上的腱性止點都被切斷……
做完這一切,髂骨和下方骨質都被整塊移除。
衆人看得如此如醉。
手術過程中,許秋之前提到的十二個關鍵點,如雙側髂內外動靜脈的結紮、左腰靜脈的結紮等,都隨着骨盆切除的進度完成了。
接下來就是消化道重建。
更具體點,其實是乙狀結腸、直腸的切除,然後建立人工肛門,降低腸造瘻、切開小腸減壓以及大網膜切除等。
泌尿系的重建也在這個步驟中。
雙側輸尿管吻合、膀胱修補造瘻、殘端皮瓣轉移覆蓋腹腔下段縫合術等,也都將同步進行。
“這一步要怎麼做?”所有人心裏都冒出相同的疑惑。
這臺手術,除開全骨盆切除外,最重要的其實就是消化道重建了。
這是營養的核心繫統,其修復與重建的完整度直接就決定了病人的預後,也一定程度上影響了病人的生存期。
然而,這偏偏也是最難處理的。
病人的傷勢太嚴重,下段的消化道幾乎完全毀損了,消化道的重建手術又會破壞胃腸道正常的解剖生理結構。
許秋也許能儘可能還原消化道的功能,但,卻不可能將缺損的粘膜都復原。
而粘膜,關係到供血供氧、通透性,還生存着腸內細菌……
消化道重建手術術後,病人大概率會出現粘膜供血和供氧的不足,通透性增加的同時,腸內細菌異位也會導致大量內毒素滋生,從而破壞黏膜的屏障,引發胃腸功能障礙和嚴重的併發症!
許秋要如何應對?
衆人猜測之際,許秋卻早已將一切想了個明白。
之前開創的結腸代替膀胱術,在此刻起到了意想不到的作用。
手術的經驗融會貫通,最終反饋到了這一個超高難度的步驟之上。
“近端結腸吸收水電解質的能力明顯強於遠端的結腸……”
“做部分切除,一定程度上能避免胃腸障礙的產生,也能降低內毒素的吸收!”
許秋毫不遲疑地落下手術刀。
衆人的瞳孔收縮,注意力全然放在了術區。
隨着時間流逝,一抹驚詫出現在他們的臉上。
“保留了回盲部、升結腸和部分橫結腸?”
“這樣會加大重建人工肛門的難度……”
衆人都感到無法理解。
即便是協和的兩名主任此刻都有些困惑。
他們兩人都參與了當初那臺全骨盆切除術,但也沒有見過這種操作。
爲什麼?
有什麼作用?
各種問題從衆人的腦海產生,他們之前只是眼睛跟不上許秋的手速,現在腦子也快跟不上了……
——
記得投爲愛發電!