許秋朗聲道。
話音甫一落下,衆人的目光便緊緊地追了過來,一雙雙眼睛裏有着驚喜,也有一絲絲懷疑。
耳道手術……許主任似乎沒做過。
這也行的嗎?
雖說許秋如今的地位已經近乎超然了,別說小小一個臨醫,協和的院長面對許秋院士的頭銜,尚且都不敢不敬讓三分。
但,醫學就像是數學。
不行就是不行。
天王老子來了都不行。
“許醫生?”
“許主任有什麼辦法?”
“如果是許主任的話,那就很合理了……”
雖然心裏仍有懷疑,但許秋的奇蹟製造機早已深入人心。
除非許秋當場手搓手術機器人,否則衆人心裏都只有一個想法:不愧是他。
……
“病人的顱底病變位於頸靜脈孔,而且侵入了迷路、耳蝸以及內淋巴囊,並且進一步延伸至枕骨大孔與中耳……”
許秋三言兩語,就將患兒的兇險給概括了出來。
這一病情,明顯的外在表現只有間歇性耳聾。
但實際上卻很複雜。
比如左乳突區的腫塊,儘管它與腦組織的分解比較清晰,但卻向上突入顱內,並且壓迫了顳葉。
若是要做手術的話,完完全全就是顱內手術了。
因此,耳鼻喉科的醫生還真不一定敢動刀子,必須得讓腦外科的醫生進行多學科診療,纔有一定的機會。
但許秋恰好也很擅長顱腦手術……
他一個人就能頂好幾個手術團隊。
如果是許秋上的話,這臺多學科聯合的大手術,可能讓許秋一人上臺就夠了,其他科室象徵性上點人……
想到這裏,衆人看向許秋的目光充滿了期待。
“手術最核心的目的就三個,一是儘可能保留患者的聽力,第二則是最大限度根除病竈,最後則是防復發。”
許秋娓娓道來。
他一邊在屏幕上做出標記,一邊在上面畫出簡練的手術演示:
“又要保留聽力,又要根除,那就做一個乳突根治手術。
常規手術,無法做到將膽固醇性肉芽腫完全剝離,但如果將乳突外側的骨皮質切除呢?”
說話間,許秋在橫亙於術區的骨質上劃了一條線。
衆人表情微微驚訝。
原本狹窄的術腔,經由許秋這精闢的一刀,瞬間就開闊了起來。
不過相比喫驚,主任們更多的是不敢置信。
竟然還能這麼幹?
兒科醫生、普外以及耳鼻喉科醫生等人都陷入了沉思。
許久後,幾人先後驚喜地擡起頭來。
雖說這麼做有點匪夷所思,但切除乳突外側骨皮質的確不會損傷聽力。
同時,也能將術野進一步擴大,給根治性切除留足充分的空間。
這麼做的話,理論上就存在將囊壁完全清除的可能性了,至於能不能做到,還得看術者的能力。
但術者又是許主任……那沒事了!
這一刻,參會的衆多醫生只覺得心情愉悅。
“按這個方法,的確能做根除術。”
“許醫生的方法有夠巧妙的,換成我,就算能想到這辦法,也不敢動刀子……”
“不過還有個問題……頸靜脈這些地方怎麼保護起來?”
衆人神態稍松的同時,又開始討論下一個問題。
這臺手術想要開展,一共有四個最大的難點。
其中第一個,就是“如何在不損傷發育中的聽力系統的基礎上,進入術區”。
許秋給出的方案非常簡單粗暴——削除左側乳突外側的骨皮質,人爲擴大術野。
至於第二個難點,則是如何保護術中裸露的硬腦膜、乙狀竇與頸靜脈球。
面對這個問題,許秋顯然也早有準備。
他按下PPT翻頁鍵,一個形象的示意圖出現在屏幕上。
眼尖的醫生認出來了這些結構,畫面裏是耳道深部的內視圖,術腔中能看到硬腦膜、乙狀竇等等。
緊跟着,許秋再次按下翻頁。
一層明膠海綿整整齊齊地覆蓋在了上面,正好將裸露的危險結構都遮擋了起來。
“這……”
“海綿覆蓋?術中的保護措施嗎!”
不少人瞳孔一縮。
許秋講解的聲音同時響起:“準確來說,是抗生素明膠海綿。”
這東西的作用就多了。
一是保護重要結構。
其二,抗生素本身對炎症就有治療作用。
既能儘可能降低術後感染的發生率,又可以減少傷口滲液的機率。
這個設計可以說是巧妙了,只是……薄薄一層明膠海綿,真能起到保護作用?
用刀的力度稍微大一點,恐怕就直接幹穿了吧。
想到這裏,不少人露出了爲難之色……一般的醫生,就算有這層明膠海綿,輕易都不敢上臺。
“許主任,這個措施的保護作用不是很強吧?”有人試探着問道。
許秋點點頭:“的確,所以得對手術刀有很強的掌控力,手足夠穩,才能做。”
果然……又是這種具有許主任特色的方法。
送到協和,他們或許能找出幾個符合要求的醫生。
但臨醫這裏,估摸着只有許秋能符合他口中的這些條件了。
許秋繼續說道:“具體的切除方案,稍後再議,先提怎麼預防復發。”
聽到這裏,衆人的精神再度集中。
手術亟待解決的最後兩個問題,一是具體的切除策略,接着便是防止復發了。
後者同時也是治療原則之一。
這個病到底能不能治好,效果如何,看的其實都是複發率。
從某種程度上來說,“根除肉芽腫病竈”與“防止復發”差不太多,目的都相同。
但真正放到臨牀上,還是有天壤之別。
前者,考驗的手術技術。
後者更多的考校護理經驗,以及對該病致病機制的理解與利用。
許秋能想到根除之法,這在衆人的意料之中。
畢竟他本就是頂尖術者。
但……怎麼防復發?
這可不是單純把病竈切乾淨就行了的!
衆人看向許秋,眼神裏不免多了一絲擔憂。
而這時,許秋咔噠一聲按出下一頁,屏幕中出現了一個稍顯陌生的醫用材料。
“這是……”
“管氏硅橡膠板?”
“用管式硅橡膠板幹什麼……”
衆人的臉上再次出現了一絲茫然。
硅橡膠板這玩意兒,在醫學上用的還挺多的,比如腦外科的術中腦壓板,又或者是作爲各類手術的修補材料、延長材料等等。
但……這東西能用在這臺手術上嗎?
修補左乳突被切除的骨皮質?
亦或是支撐耳道結構?
後者的可能性基本可以排除,該術並沒有破壞耳道的硬性結構,理論上不存在耳道塌陷的風險。
“許醫生,這東西是用來……”耳鼻喉科主任問出了所有人心頭的疑惑。
——
小夥伴們,新春快樂哦!