護士手裏抓着血常規檢查單,臉上帶着健康的紅暈。
她好奇心被勾起來了。
小小的身體,大大的能量啊!
不過在看到高中男生的臉後,她就興趣寥寥了。
“許醫生,血常規出來啦,你看看。”小護士目光轉向許秋,還是咱急診科的許醫生養眼啊。
許秋接過,掃了一眼。
hb(血紅蛋白)75g/l。低了。
正常男性大於120。
plt(血小板)34*10^9。低了。
正常值在100~300*10^9。
wbc(白細胞)則有120*10^9。非常高。
正常值在4~10*10^9之間。
這個時候,之前那個差點上阿司匹林的住院醫也趕來了,道:“許醫生,胸痛病人的單子也出了,我帶來給你看看。”
許秋也接了過來。
主治醫伸着脖子看了眼,又掃了下病牀上的男生,有些詫異地道:“咦,白細胞怎麼會這麼高?”
白細胞能吞噬異物產生的抗體,治癒機體損傷及抵禦病菌入侵等。
簡而言之,它是健康的衛士。
白細胞低的人,更容易感染。
而眼下,男生的白細胞遠遠地超出了正常值,達到了一般人的二三十倍之多。
許秋見主治醫有興趣,便道:“病人貧血、出血,胸痛,還有嚴重的感染,知道接下來該做什麼檢查嗎?”
主治醫腦子飛快運轉。
片刻後,他信心滿滿地給出個答案,道:“做個胸腹腔的平掃,看看有沒有惡性腫瘤?”
許秋搖搖頭。
這位主治醫,還是不夠敏感啊……
不過,也不怪他。
各科室的醫生,對其他科室的疾病都不會太瞭解。
許秋走到了男生牀邊,道:“脫下褲子。”
男生猶豫地看了護士一眼。
護士也沒什麼興趣,轉身拉起屏風,閃到了外邊去。
男生這才利落地脫下褲子。
主治醫眼睛都瞪大了。
“現在呢?”許秋問道。
主治醫瞪着眼睛,猜測道:“鞘膜積液?不對不對,那不會有這麼嚴重的全身症狀。
附睾炎?
疝氣?
也不像!病人只是單側的睾丸腫大!
腫瘤?”
許秋有點看不下去了,淡淡地道:“白血病。”
主治醫猛地一怔,拍大腿道:“對,急性白血病!
難怪白細胞會這麼多。
那根本不是白細胞,而是血常規把白血病細胞當成了白細胞,因此造成了病人白細胞瘀滯的表現……
不過,怎麼會有單側睾丸腫大,這個症狀一般會出現在化療的緩解期啊!”
血常規主要是分析血液中、血細胞數量變化及形態分佈。
而白血病細胞與白細胞極其相似。
血常規無法分辨兩者。
正常人的白細胞在4~10個單位,男生120個單位的“白細胞”,事實上——是白血病細胞。
此時,病牀上的男生已經嚇蒙了。
對普通人來說,白血病三個字,就是不治之症的代名詞。
許秋拿回了胸痛病人的檢查單子,走向搶救室那邊,同時囑咐道:“跟家屬溝通,做個骨髓活檢,我處理完那邊的病人再回來。”
主治醫筆直地站着,道:“好!”
他看了眼屏風外的小護士,剛想讓對方幫忙。
結果,小護士立刻扭頭,屁顛屁顛地跟着許秋跑了。
“靠,要不是我得管病人,我也跟着許醫生跑!”主治醫碎着嘴嘀咕道。
趕去搶救室的路上,許秋把檢查單子看完了。
心電圖:多個導聯的st段弓背向下擡高。
這是心包積液的典型表現。
但,讓人崩潰的是第二個檢查單。
心肌酶的五個數值:
ldh:520iu/l、ast、alt及ck、ck-mb等都有不同程度的增高。
肌鈣蛋白也高。
而這——卻是心肌梗死的特徵。
心肌酶、肌鈣蛋白,這兩玩意兒平時是存在心肌細胞裏的。
發生心梗時,病人的心肌細胞會被破壞,心肌酶等就會流到血液中,從而導致這些數值發生變化。
許秋皺了皺眉。
心電圖支持心包積液,
生化又冒出個心肌梗死。
關鍵是,兩者的治療措施是完全不同的。
心包積液還好點,只要別併發心包出血積液,暫時能穩住。
如果是心梗,
不趕緊確診,沒能及時開通血管,病人很快就會發生心源性休克。
等許秋邊思索邊趕到搶救室時,發現副主任何海已經在裏邊了。
“許秋啊,這病人你負責的?”何海揹着手,笑眯眯的。
他是當初特聘許秋的人,就因爲這一點,醫院這邊給與了嘉獎,把他升正高的條件給降了不少。
原本他才升副主任沒多久,到正高起碼還要三四年。
除此以外,還有論文卡着。
現在,只需練習兩年半!
何海笑眯眯地道:“早知道是你,我就不用專程來一趟了。你肯定能處理。”
不過,來都來了,他也看了下病例,頓時皺起了眉頭,問道:“許秋,你怎麼看?”
許秋:“矛盾。”
何海:“是矛盾……說得好,一眼就看出了問題所在!”
搶救室衆人一臉黑線。
媽的!
明眼人都能看出來的東西,你也能硬着頭皮誇?
不要當舔狗啊!
這時,許秋又想起病人做過射頻消融,於是說道:
“也可能跟手術損傷有關。”
何海點頭:“對,房顫做射頻消融的能量很大,損傷到周圍的心肌組織也正常。甚至,還可能射穿心包膜。”
許秋又翻了下病人家屬留下的病歷。
高血壓、吸菸二十多年。
他皺皺眉道:“也可能是冠心病、急性心肌梗死。”
何海摸摸下巴認可道:“的確。香菸裏的一氧化碳、尼古丁等會直接損傷血管內皮。它是冠心病、心梗的最直接病因。”
許秋沉默了片刻。
這個副主任到底是來幹嘛的?
能不能提供點實質性的意見啊……
何海似乎也意識到這樣有損副主任的威嚴,於是咳嗽兩聲,道:“這樣吧,做個冠脈造影。徹底排除冠心病、心梗,就能明確到底是不是心包炎、心包積液了。”
衆人有點爲難。
冠脈造影屬於微創檢查,也要遵循手術的流程。
穿刺、入路心臟,經特定的心導管注射造影劑,然後觀察冠脈情況。
等簽好知情同意書、預約好手術室、再做完冠脈造影,
病人真要是心梗,可能都有點來不及了。
但,現在好像也沒有更好的辦法了。
就在這時,病牀上的男子突然又叫喚了一聲。
“疼啊……”聲音嘶啞,像是拖着殘軀的草原野獸。
搶救室裏的人都冷不丁被嚇了一跳。
而許秋卻擡起了頭。
他想到一個比冠脈造影更快、更有效的辦法!